一、发病基础
肝脏主要血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至
心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常，也就是所谓的曲张。
汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲
张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水
蛇一样的蓝色的很粗的血管）以及痔疮（痔静脉在肛门一带）。
人的各个器官都是心脏输出的动脉血来供给营养，经器官后变成静脉血，经静脉传送回到心脏，再经
过肺进行氧气交换变成动脉血。但是消化道不同，其静脉回流的血要集中后形成门静脉，门静脉血还要进
到肝脏进行一次滤过后进入肝静脉，最后才回到心脏。如肝脏发生病变，肝结构发生改变，则可以使门静
脉血进入肝脏受阻，门静脉的压力升高，这就是所谓的门脉高压症。当门脉高压时，食管与胃底静脉之间
的交通支广泛开放和增加，原来已经闭塞的脐静脉也开放并通过腹壁静脉回流等。由于交通支的开放和增
生，血流增加，使食管下段及胃底的静脉曲张。
无静脉曲张的肝硬化患者每年以8%的速度出现静脉曲张，静脉曲张小的患者每年以8%的速度发展成大
的静脉曲张。
二、临床表现
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因
而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出
血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹
水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。
三、有何危害
食道胃底静脉曲张是门静脉高压的主要临床表现之一，而导致门静脉高压最常见的病因是肝硬化。所
以肝硬化的并发症都是静脉曲张的并发症。
1、上消化道大出血：最常见的并发症。肝硬化病人中有40％出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底
静脉曲张的病人中约有50％~60％并发大出血。静脉曲张出血每年发生率5%-15%，出血最重要的预测因子
是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15%）风险最高。其突出特点为出血量较大、
来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生失血性休克而导致
严重后果。未治疗的患者约60%会迟发性再出血，大部分于本次出血后1-2年内。
2、肝性脑病：是最严重并发症，也是常见死忙原因。这是肝硬化症病人末期时，或肝衰竭时，会有
肝昏迷的现象，是因为肝脏细胞的机能严重受损，或因门静脉高压，以致门静脉血不能经过肝脏直接进入
大循环而经由侧枝循环，因而无法在肝细胞进行处理，从肠管来的有毒物质或氨时，而引发昏迷状态。这
时，中枢神经系统因机能受损，引起各种神经症状出现，最后会失去知觉、意识，而变成昏迷不醒，当在
昏迷前期或昏迷期时，靠近病人常可闻到一种酸酸甜甜 的味道，叫做「肝味」也可以作为识别。
3、其他严重并发症。如肝肾综合症、肝肺综合症、感染等。
四、自我预防
食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功
能衰竭的肝硬化期。基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬
化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根
据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全
卧床。
(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。