患者  男，32岁。因“10米高处坠落致钢管插入左侧胸部40分钟”于2008年6月30日11时30分由120车接回急诊科。查体：P104次／分，R26次／分，Bp94／54mmHg，SPO298%。神志清醒，右侧卧位，钢管插入贯穿左胸部（图片1），钢管长度49cm，直径约3cm，经左第3前肋间撞入，斜向后方于胸椎旁第5后肋间穿出。钢管前方为直角接口，中段有圆形开关。左侧胸壁塌陷，左上肺叩诊过清音，左下肺叩诊浊音，左肺呼吸音减弱。HR104次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸外科会诊后立即作术前准备，送手术室在气管插管全身麻醉下行伤口清创术及经左侧第5前肋间开胸探查术。术中见：左前胸壁入口及胸背出口损伤严重，左侧第2~6肋多根多处粉碎性骨折，钢管自左上肺舌叶贯穿斜裂穿出，上、下叶挫裂伤，细支气管及伴行血管破裂漏气出血，胸腔内积血约1300ml。心脏、心包、肺门结构、膈肌未见异常。扩大伤口，开胸直视下将钢管从后往前拔出（图片2及图片3），切除部分舌叶，缝扎细支气管及小血管，修补上、下叶挫裂伤的肺组织，大量稀碘伏冲洗胸腔，用10号丝线将第3前肋缝吊于胸大、小肌，以钢丝钻孔固定第4、5肋骨多处以稳定胸壁。安置上、下胸腔引流管。术后1周拔除胸管，12天拆线，伤口愈合II／甲级。2008年7月17日行右足舟骨骨折并舟距关节脱位、跟骨骨折切开复位克氏针内固定术。2008年9月23日拔除克氏针并下地活动。2008年11月20日出院（图片4），随诊1年2个月，情况良好。

讨论   该病例少见，通过清华同方中国医院知识仓库网上搜索未见有附带相片相关文献报道。患者从10米高处坠下不伤头部、骨盆且能生还确是奇迹，分析其原因如下：1.钢管在离地约2米高的地方承载了病人的下坠力，弹性缓冲之后钢管折断插入左胸部，前后胸壁肋骨的阻挡使下坠速度得以降低。2.钢管实际上是民用水管，前方断端是直角圆形接口，插入胸腔速度相对缓慢，而中间的圆形开关进一步卸力，紧紧卡住左前胸，在病人落地时刚好为右足及钢管后段支撑，这样很好地保护了头部、骨盆、肝、脾重要器官。3.钢管由前穿胸经肺斜裂向后而出，刚好未伤及心脏、肺门大血管、主支气管、胸主动脉。4.我院对危重病人抢救开通急诊绿色通道，经胸科会诊后不作辅助检查，避免了过多的搬动，在急诊科作相关术前准备直入手术室手术，从受伤现场搬运到手术开始所用的时间不足1小时，在创伤性失血性休克早期施行手术，从而抢救了病人的生命。5.术前应用抗生素，术中彻底清创污染损伤的组织，大量稀碘伏冲洗胸腔是术后胸部不发生感染的关键。6.患者年轻，伤前心肺功能好，是心脏钝挫伤、肺挫裂伤得以迅速康复的基础。

 钢管穿胸而过

手术中

取出的钢管

奇迹康复出院，笑容满面