甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的「结节」，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作「甲状腺意外结节」。

         甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%～7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%～76%。

        大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

       颈部超声可以证实「甲状腺结节」是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

       术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%，特异***为 92%，阳***预测值为 75%，假阴***率为 5%，假阳***率为 5%。术前 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

 

指南推荐：术前评估甲状腺结节良恶***时，FNAB 是灵敏度和特异***最高的方法（推荐级别 A）；超声引导下 FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确率（推荐级别 B）；经 FNAB 仍不能确定良恶***的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物（如 BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等）检测（推荐级别 C）。

 

 关于甲状腺结节最常见的 9 个问题

1为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关：

 

1. 儿童期头颈部接受过辐射

2. 自身免疫功能发生紊乱

3. 家族基因遗传

4. 缺碘或碘摄入过量

 （其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。）

 

2甲状腺结节对身体有什么危害？

甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶***、大小、功能。

 

良恶***：

        良***结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。

        恶***结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。

 

大小：

        如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

 

功能：

        有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

        有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。

 

3甲状腺结节恶变可能***高吗？

甲状腺结节中有 5%～15% 为恶***。有些结节刚一发现就可以判定为恶***，有些结节刚发现的时候表现为良***，但有可能在后期转变为恶***。

 

所以发现结节后，定期复查非常重要。

 

4甲状腺结节钙化等同于癌吗？

      甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。

      首先，并不是所有的钙化都提示癌，良***结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。

      B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有 55%～68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。

      如果 B 超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良***的，只有 10%～20% 是恶***。

 

5有什么办法可以缩小甲状腺结节？

      如果结节是恶***的，需要及早手术。

      如果结节是良***的，可以尝试以下方法缩小结节：

 

1. 药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。

2. 手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良***结节一般不选择手术治疗。

3. 消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全***、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。

       

       通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良***结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每 6～12 个月复查一次）。

 

特别警示：如果良***结节在复查过程中出现明显增大等恶***表现，需要及早手术。

 

6哪些甲状腺结节需要做手术？

有下列情况需要考虑手术治疗：

      1. 穿刺活检证明是恶***的结节；

2. 增长迅速、高度怀疑是恶***的结节；

3. 体积很大、有压迫症状的结节；

4. 合并甲亢的结节；

5. 反复出血的结节。

 

7甲状腺结节手术后会复发吗？

      如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。

      这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。

 

8有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？

1. 如果是甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘 131 治疗前

就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

 

2. 如果甲状腺结节合并桥本甲状腺炎

不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

 

3. 如果是单纯的良***结节

饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。

 

9有甲状腺结节可以正常运动吗？

1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减

       那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。

 

2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素

      那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。

      运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。

 

3. 如果是单纯的良***结节

      可以和正常人一样运动。

 

甲状腺结节如何预防？

甲状腺结节预防主要几方面因素：

1.要保持一个乐观心情，别生气，生气时，会加重甲状腺的负担， 免疫功能紊乱，会引起甲状腺结节的发生。  

2.不能过度疲劳，疲劳也会引起免疫系统的紊乱，远离辐射，远离核污染，减少接触放射线，少玩手机等电子产品。

3.饮食上要吃些清淡的，无污染的食品，还有吃碘盐的时候，不要太咸要适当，过多食用，会对甲状腺造成负担。如果不知道自己是否缺碘，可以去医院做一个尿碘试验。   

4.看家族有没有甲状腺结节的病史，甲状腺结节也有一定家族遗传的影响。如果家族有甲状腺结节的病史，需要要定期去做体检。

 

 

食用碘盐会患甲状腺癌？

传“盐”1：食用碘酸钾碘盐不安全？

 

错错错！！！这个说法是不对滴~~~

      为了防治碘缺乏病，“碘盐”家族分别派出了“碘化钾碘盐”和“碘酸钾碘盐”去执行任务。上世界90年代以前，我国是由碘化钾碘盐肩负这个使命的。但由于碘化钾碘盐稳定***较差，在湿热环境下容易分解发生丢失，于是它逐渐退出舞台。最后，有了碘酸钾碘盐的新一轮接力。
         市民：听说碘酸钾是氧化***物质，摄入会中毒？

专家：放心，世界卫生组织推荐每天摄入碘的安全范围是100-1000微克，而碘盐中加入的碘酸钾是很微量的。更何况，在烹调后，碘酸钾中具有氧化***的碘酸根有超过99.7%会迅速分解生成碘离子，因此，碘酸根真正进入人体的几乎等于零，更不会造成中毒。
      

目前，在全世界采用食盐加碘防治碘缺乏病的128个国家中，有98个国家采用碘酸钾碘盐，安全***妥妥哒！

传“盐”2：食用碘盐会造成碘过量？

 

错错错！！！真相不是这样啦~~~

        首先，你要知道世界卫生组织推荐的******每日碘摄入量为：150-300微克。那我们每天吃进去的大概有多少呢？ 目前，我省盐碘的浓度为25微克/克盐，按我们现在日均人摄盐量8克计算，每人每天摄碘量约200微克。
这还没扣除烹调的损失哦！把这损失也算上的话，每人每天摄碘量是低于200微克的，并不会造成碘过量的情况！

        市民：那我们现在还存在碘摄入量不足的情况吗？

专家：有啊。据调查，我省孕妇尿碘中位数为128.3微克/升，低于世界卫生组织的推荐标准（150~249微克/升），为碘摄入量不足。这进一步表明，食用目前浓度的碘盐不会造成碘过量，反而部分地区的孕妇还存在碘营养不足的问题。
     传“盐”3：甲状腺癌上升与食盐加碘有关？

 

错错错！！！这个说法也是不对滴~~~ 

          甲状腺癌是近年全球增长较快的恶***肿瘤之一。即使是没有实行补碘的韩国、香港等地，其甲状腺癌发病率近10年来上升也很快。而日本不是补碘国家，但饮食上习惯吃海藻造成碘营养过量，却恰恰肿瘤的发病率最低。这些数据显示，甲状腺癌的发病率高低与人群碘摄入量没有关系。

      市民：甲状腺癌在中国的发病率高吗？

      专家：甲状腺癌发病率上升不仅见于中国，而是呈全球***上升趋势，中国的甲状腺癌发病率比很多西方发达国家还要低。

      市民：甲状腺癌发病为什么上升得这么明显？

      专家：主要是因为甲状腺筛查以及高分辨率Ｂ超的广泛应用的关系，也就是说，我们现在发现甲状腺癌的能力和意识大大增加了啊！另外，我们现在暴露于辐射等环境因素以及暴露于某些有害化学物质，例如溴化物、甲醛等各种致癌物质和过***酸盐等致甲肿物质的机会确实也更多了。

 

 

有甲状腺问题，哪些食物可以吃？哪些食物不能吃

       确定自己需要哪种饮食

      首先，要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。

 

· 无甲状腺问题：适碘饮食

· 甲亢：忌碘饮食

· 桥本甲减：低碘饮食

· 甲状腺结节：适碘饮食

· 甲状腺癌术后、碘 131 治疗前：忌碘饮食

· 其他甲状腺问题：需咨询医生

 

如果结节合并甲亢 / 甲减，要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。

 

忌碘低碘适碘啥区别？

 

健康的******每天需要摄入 150 微克碘（怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克）。

忌碘饮食：

      通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然，完全不吃碘几乎是不可能做到的，因为水源、土壤中都含有碘，总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧？

      所以，需要忌碘的病友，只要尽力而为就好，起码高碘的食物一定不能沾。

 

低碘饮食：

      通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘，每天摄碘量 ＜ 150 微克。

 

适碘饮食：

      和正常人一样，每天摄碘量约为 150 微克。可见，单纯的甲状腺结节，饮食上无需顾虑太多。

      忌碘饮食怎么吃？

 

1. 不吃加碘盐

     买盐时注意查看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样，不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。

2. 不吃添加了盐的加工食品

     如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……（此处省略一万字）。

    除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。

 

3. 不吃海鲜、海产品

     比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……（此处省略一万字）含碘量都很高。

     黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高，可以食用。

 

4. 不吃蛋黄

     可以吃蛋清。

     有些加工食品里可能含有鸡蛋，只要鸡蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃点也无妨。

 

5. 不吃大豆制品

      大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。

     但豆油、大豆卵磷脂（一种保健食品）是可以吃的。

 

6. 不吃含碘的保健品和营养品

    很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。

 

所以，还有什么是我能吃的吗？

      需要忌碘饮食的病友可以吃：蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

 

低碘饮食怎么吃？

    和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。

· 如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。

· 如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。

 

适碘饮食怎么吃？

 和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。

 注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品（一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜）。

忌碘会给生活带来不便？

 

忌碘饮食会给生活带来诸多不便，比如：

 · 一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。

· 如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。

· 朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。

· ……

 忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由！

 

甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。

 

甲状腺癌：忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」，做放疗时才能充分吸收碘 131，全歼残留的癌细胞。滚蛋吧，甲癌君！

 

 

万一不小心吃了含碘高的食物怎么办？

 放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

 

李津副主任医师个人简介：

       擅长甲状腺结节细针穿刺活检、微波消融；甲状腺术中喉返神经、喉上神经、甲状旁腺识别、保护，甲状腺炎及甲状腺良、恶***肿瘤的微创手术及综合治疗。

擅长乳腺疾病的诊断和治疗如乳腺增生，难治***乳腺炎、乳头溢液，乳腺良***肿瘤和乳腺癌等。擅长乳腺超声、乳管内视镜检查等辅助诊断技术；早期乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳、保腋窝手术。

        现任佛山市医学会甲状腺外科分会副主任委员、佛山市医学会乳腺病学分会委员、广东省保健协会乳腺保健分会常务委员。