引起迟发性溶血性输血反应的原因有哪些？

　　能引起迟发性溶血性输血反应的同种抗体的种类很多。包括ABO系统的抗A、抗B、抗A1 ；RH系统的全部抗体；MNSs系统和Kell系统的全部抗体；还有FY、JK、U、P1、LE、LU、DI、D O、CO和HI等抗体。

　　迟发性溶血性输血反应主要属于血管外溶血．可分为原发性和继发性两种。前者少见，较轻微，是输入不配合红细胞刺激受血者产生原发性同种免疫的结果。开始产生抗体的时间是在输血后至少10天或更长，如几个月。RH血型系统中的D抗原是A和B抗原之外最有效力的红细胞同种抗原，D阴性受血者输入D阳性血后，在4周以前很少能检出抗D，即使存在，效价也低，但原发性D免疫所致迟发性溶血性输血反应尚无病例报告。继发性迟发性溶血性输血反应最常见，是患者在几个月或几年前输血或在妊娠被免疫的基础上，经过这次输血刺激后、产生继发性或回忆性抗体，溶解输入的红细胞的结果。最初免疫形成的同种抗体，随着时间的推移，将降低到这次输血前试验中检测不出来的水平，故交叉配血试验是相溶的。可是，在输血后，一般1-5天，在抗原刺激下产生回记反应，lgG同种抗体大量迅速增加，破坏输入的不配合的红细胞。迟发性溶血性输血反应的发生率比人们想象得多。Pinda等报告每输血11000多单位可发生一次。如果同种抗体在输入的红细胞存活期内出现，就可破坏仍然留在循环内的外来红细胞。溶血程度取决于产生的抗体量和残存的献血者的红细胞数目。当抗体强度增加时，红细胞破坏也加速。

迟发性溶血性输血反应的临床特点有哪些？

　　如遇原因不明的发热、贫血及黄疸和血红蛋白尿，可考虑迟发性溶血性输血反应。溶血主要在血管外发生，但也可以发生于血管内，导致血红蛋白尿。血胆红素升高，黄疸常于输血后5～7天出现。此外，有球形红细胞增多，结合球蛋白降低，转铁蛋白阳性，DAT阳性。但即使DAT阴性结果，也不能排除迟发性溶血性输血反应的可能性。因为输入的红细胞全部破坏后就不会出现阳性结果。输血后4～7天可在患者血清中检出同种抗体（抗体可以是一种或几种）。一旦查出抗体，间接抗球蛋白试验就变成阳性。在大多数情况下，无症状或病情轻微，很少需要治疗。迟发性溶血性输血反应的进程很慢，不会引起凝血系统明显活化或触发大量血管活性物质释放。但也有少数病例发生急性溶血性输血反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，在输血中要经常警惕这种输血反应的可能性。最怕医师没想到这种反应，总是把原因不明的贫血归咎于隐匿性出血或其他臆断的原因，又再次输入同样不配合的血液。这时，病人血浆内抗体效价更高，就有引起急性溶血性输血反应的危险。

如何预防迟发性溶血性输血应？

　　应坚持每次输血做严格的输血前试验，并尽可能对有输血史和妊娠史的患者做不规则抗体筛选；每次输血前试验所用血样本只能在输血前48小时内抽取。