前段时间，北医三院一位高血压合并子痫的34岁产妇，于妊娠26+周因主动脉夹层破裂不幸离世，引起全社会对这种罕见心血管急危重症的重视。主动脉夹层发病迅猛，死亡率极高，究竟是何病？下面结合相关医学影像知识来介绍一下--“主动脉夹层”

一、什么是主动脉夹层？

正常的动脉血管就像汽车轮胎一样由三层结构组成，动脉血管由内膜、中膜和外膜组成。而动脉夹层是由于血管内膜局部的撕裂，同时由于动脉血的强有力的冲击，使得血管的内膜逐步剥离、潜行扩展，在动脉内形成假腔，随着时间的推移，这种潜行的扩展逐步向前推进，最后导致血管的破裂。

二、主动脉夹层的病因有哪些？

主动脉夹层是主动脉血管壁的异常和异常的血流动力学相互作用的结果，主动脉夹层发生的病因尚不十分明确，据目前现有医学资料显示，主动脉夹层的病因多与以下因素有关：

(1) 高血压；

(2) 外伤（特别是高处坠落伤及撞伤）；

(3) 遗传及结缔组织病（马凡综合征等）；

(4) 先天性心血管疾患（主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等）；

(5) 大动脉炎（一种免疫系统疾病）；

(6) 动脉粥样硬化等。

三、主动脉夹层的发病情况

主动脉夹层的男女发病率之比为2-5∶1；男性远高于女性，发病年龄多在45-70岁，文献资料记载最年轻的患者只有13岁。

四 、主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层开始无特异性症状，可以表现为背部的隐痛，一旦出现典型的表现，常常难以救治了：

1、典型的主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2、主动脉分支动脉闭塞可导致脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3、其他表现：如周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。

五、主动脉夹层可怕吗？

突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。很多资料显示主动脉夹层十分凶险，其中一周内死亡率高达50%，一个月内的死亡率可达60-70%，而主动脉夹层一旦发生破裂，会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。

六、为什么怀孕后期可能发生主动脉夹层？

妊娠后期可能发生主动脉夹层，考虑与妊娠期血流动力学改变（全身血容量增加），以及妊娠后机体内分泌的改变有关。

七、主动脉夹层的辅助检查（医学影像诊断）

    确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA）、磁共振检查（MRA）、超声检查或数字减影血管造影（DSA），此外，胸片和CT也有一定的诊断意义。目前最常用的术前影像学诊断评估方法是：CTA。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割成真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像。我院宝石能谱CT诊断中心带你走近“主动脉夹层” 。

超声是装备普及程度最高的现代影像设备，检查价格相对较低，对疑似主动脉夹层的患者进行超声检查是必要的。经体表超声检查的优点是简便、快速、无创，无需造影剂，对发生在升主动脉、腹主动脉的主动脉夹层可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。超声影像下的主动脉夹层又是怎样的？

图示：主动脉根部夹层（横断面）：AO为主动脉真腔，其左侧半月形为形成血栓后的假腔。

图示：腹主动脉夹层（矢状面）：AO为腹主动脉真腔，其下亮带为剥离的动脉内膜，稍窄的黑色条带为假腔。

我院拥有先进的诊断设备（华南地区首台世界最先进型号能谱CT）和经验丰富的医疗团队，近年来以能谱CT和DSA为核心平台，打造区域医学影像中心，诊断治疗主动脉夹层患者十余例，均经手术或CTA证实，大部分患者经过支架介入治疗后恢复良好。

八、如何预防发生主动脉夹层？

控制高血压对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本的和不能忽视的治疗和预防手段。另外定期做血管造影检查也是预防的一种常规方式，符合手术指征的，还应该进行手术或介入治疗。最后在平时饮食中以清淡饮食为主，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压和血脂等情况，保持乐观向上的生活态度。