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佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准

一、地中海贫血

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准第（一）、（二）项或（一）、（三）项，需要门诊长期治疗的：

（一）症状：可有贫血、肝脾肿大、黄疸、地贫外貌，妊娠、感染或接触氧化性药物后可加重黄疸和贫血；

（二）α地中海贫血（HbH病）HbH维持在5%-40%；

（三）β地中海贫血（中间型）HbF浓度大于3.5%。

二、甲状腺功能减退症

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）具有肌肉无力、厌食、便秘、心动过缓、水肿等或部分“甲减”症状；

（二）血清FT4、FT3低于正常值，TSH升高（中枢性甲减除外）。

三、重症肌无力

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）症状：初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻；

（二）新斯的明试验阳性；

（三）胸腺CT和MRI可发现胸腺增生或胸腺瘤。

四、原发性干燥综合征

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

根据干燥综合征2012年ACR分类（诊断）标准，具有干燥综合征相关症状、体征，以下三项客观检查指标满足两项或两项以上，同时必须除外颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关性疾病。

    （一） 血清抗SSA或抗SSB（+），或类风湿因子阳性同时伴ANA≥1:320；

（二）唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个/4mm2（4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集）；

（三）干燥性角膜炎伴OSS:染色评分≥3分（患者当前未因青光眼而日常使用滴眼液，且近5年无角膜手术及眼睑整形手术史）

五、混合性结缔组织病

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

符合3条主要标准及抗sm抗体阴性；或符合2条主要标准及2条次要标准，抗U1RNP滴度≥1:1000。

主要标准

（一）严重肌炎；

（二）肺部受累：二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增生性血管病变；

（三）雷诺现象或食管蠕动功能降低；

（四）手指肿胀或手指硬化；

（五）抗ENA抗体滴度≥1：10000（血凝法）和抗U1RNP抗体阳性而抗sm抗体阴性。

次要标准

（一）脱发；（二）白细胞减少；（三）贫血；（四）胸膜；（五）心包炎；（六）关节炎；（七）三叉神经病变；（八）颊部红斑；（九）血小板减少；（十）轻度肌炎；（十一）手肿胀。

六、帕金森病

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）具有以下典型症状的两项以上（含两项），并必须具备第1项：1.运动迟缓；2.肌强直；3.震颠；4.姿势反射障碍。

（二）常见单侧肢体起病逐渐发展到对侧，或双侧症状程度不一致的特点；

（三）左旋多巴制剂治疗有效；

（四）排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。

七、癫痫症

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作，包括全面性强直－阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、肌阵挛发作等；

（二）发作时脑电图可有痫性放电；

（三）每年有超过4次以上癫痫发作。

八、类风湿性关节炎

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《类风湿性关节炎诊治指南》中的诊断标准，具有下列四项或四项以上指征、病程两个月以上：

（一）晨僵持续至少1小时，病程至少6周；

（二）有3个或3个以上关节肿，病程至少6周；

（三）腕、掌指、近指关节肿，病程至少6周；

（四）对称性关节肿，病程至少6周；

（五）皮下结节；

（六）手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎；

（七）类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。

符合上述诊断标准两项以上指征、病程在两个月以上，且具备下列条件之一：

（一 ）血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）阳性；

（二）经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。

     九、高血压病

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于140/90mmHg；

（二）有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。

十、糖尿病

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

非同一天检测2次血糖达到下列标准之一：

（一）随机血糖≥11.1mmol/L ；

（二）空腹血糖≥7.0 mmol/L ；

（三）OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

（四）须排除妊娠期糖尿病等由其他原发病引起的血糖升高。

十一、慢性乙型肝炎

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

至少符合以下第（三）项和第（四）项，或者第（四）项和第（五）项。

（一）有乙型肝炎的病因基础；

（二）有乙型肝炎的相关临床表现，如：乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，排除其他原因的脾大，无门脉高压；

（三）肝功能ALT反复升高在正常上限2倍以上，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低；

（四）HBsAg阳性超过6个月；

（五）肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上。

十二、脑卒中或其他脑器质性疾病

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）有以下一项或多项临床症状的。

1、肢体功能障碍；

主要表现偏瘫或偏深感觉障碍，部分有偏盲；

2、认知和精神障碍；

较大范围或多次复发的脑梗塞或脑出血，常常遗留认知和精神障碍：如明显记忆力减退、痴呆、人格改变或焦虑抑郁等。

3、语言功能障碍；

4、吞咽功能障碍；

5、其他症状。

如大小便障碍、头痛、头晕、共济失调或不自主运动等。

（二）X线计算机断层扫描（CT）或核磁共振(MR)等检查符合脑卒中或其他脑器质性疾病诊断的；

十三、系统性红斑狼疮

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》中的诊断标准，具有下列四项或四项以上指征：

（一）颧颊部红斑；

（二）盘状狼疮；

（三）光敏感；

（四）口腔溃疡；

（五）非侵蚀性关节炎；

（六）尿蛋白（＞0.5g/24小时）或尿细胞管型；

（七）癫痫发作或精神病；

（八）浆膜炎胸膜炎或心包炎；

（九）溶血性贫血或白细胞减少（<4000/mm³）或淋巴细胞减少（<1500/mm³）或血小板减少（<10万/mm³）；

（十）抗ds－DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或梅毒血清反应假阳性）；

（十一）抗核抗体阳性；

（十二）补体下降；

（十三）皮肤狼疮带试验（+）。

十四、器质性心脏病（心功能评级2级以上）

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）有明确的器质性心脏病病史并提供相关影像学诊断依据；

（二）体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

十五、慢性再生障碍性贫血

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）临床症状：起病和进展较缓慢，严重贫血，伴有出血、感染和发热；

（二）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，血红蛋白下降速度较慢，红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板减少，淋巴细胞相对增多；

（三）骨髓象：3系或2系减少，至少1个部位增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少。骨髓小粒成分中非造血细胞增多；

（四）排除其他引起全血细胞减少等疾病；

（五）一般抗贫血药物治疗无效。

十六、血友病

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期使用凝血酶原复合物或输注新鲜血浆治疗的：

（一）临床上有关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力等创伤史，术后（包括小手术）出血史；关节反复出血引起的关节畸形；

（二）凝血时间（试管法）延长或正常。凝血活酶时间（APTT）延长，纠正试验可以纠正的；

（三）血管性血友病因子抗原（VWF:Ag）正常，Ⅷ:C／VWF:Ag明显降低；

（四）血浆Ⅸ:Ｃ、Ⅺ:Ｃ测定示因子Ⅸ:Ｃ、Ⅺ:Ｃ减少或缺乏。

十七、肾病综合征

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）大量蛋白尿（大于3.5g/天）；

（二）低白蛋白血症（血浆白蛋白小于30g/L）；

（三）水肿；

（四）高脂血症。

十八、肝硬化（失代偿期）

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下两项标准，需要门诊长期治疗的：

（一）有肝硬化的表现：

1、有病毒性肝炎、自身免疫或代谢性肝病和长期饮酒等有关病史；

2、有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；

3、查体见肝脏质地坚硬有结节感；

4、肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；

5、影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；

6、肝脏活组织检查见假小叶形成。

（二）有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、肝性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。

十九、慢性肾小球肾炎

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准第（一）项及第（二）至（五）项之一，需要门诊长期治疗的：

（一）有持续＞3个月的蛋白尿、血尿、水肿，伴不同程度的肾功能不全和/或持续性高血压，或肾活检证实为慢性肾炎；

（二）可有面色苍白，食欲不振，乏力倦怠，发育迟缓，营养不良等；

（三）尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5 个/HP或尿中畸形红细胞＞8000个/ml；贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低；

（四）双肾B 超可见双肾缩小，同位素肾图呈功能受损型；

（五）排除继发性肾小球疾病及遗传性肾小球疾病。

二十、慢性阻塞性肺疾病并反复发作

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史超过两年,每年持续超过三个月；

（二）每年反复急性发作并加重2次以上；

（三）用支气管舒张剂后肺通气功能测定FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计百分比＜50%，并排除其他心肺疾病的。

 二十一、恶性肿瘤非放、化疗

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

（一）经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤；

（二）近期需住院进行化学治疗、放射治疗或门诊定期复查肿瘤相关影像学、检验指标的。

二十二、耐多药肺结核

指定的专科定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床症状；

（二）影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；

（三）痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。