附件2：

佛山市基本医疗保险门诊特定病种准入标准

一、  尿毒症门诊透析治疗

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

符合（一）至（三）项中一项以上指标，且有（四）至（七）项中一项以上指标。

（一）肌酐清除率（Ccr）≤15ml/min；

（二）血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；

（三）血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl)；

（四）高钾血症K≥6.5mmol/l；

（五）代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；

（六）有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；

（七）有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

二、恶性肿瘤（放疗）

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤；

（二）需在门诊放射治疗。

三、恶性肿瘤（化疗）

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤；

（二）需在门诊使用内分泌治疗、靶向治疗或化学药物治疗。

四、器官移植术后抗排斥治疗

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）有肾脏、肝脏、心脏、肺脏移植的病史；

（二）需进行抗排异治疗。

五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）有造血干细胞移植的病史；

（二）需进行移植物抗宿主病及感染的治疗。

六、血友病（凝血因子治疗）

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊注射凝血因子治疗。：

符合以下三项或以上指标，其中第（一）项为必备条件。

（一）临床上有关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力等创伤史，术后（包括小手术）出血史；关节反复出血引起的关节畸形；

（二）凝血时间（试管法）延长或正常。凝血活酶时间（APTT）延长，纠正试验可以纠正的；

（三）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；

（四）血管性血友病因子抗原（VWF:Ag）正常，Ⅷ:C／VWF:Ag明显降低；

（五）血浆Ⅸ:Ｃ、Ⅺ:Ｃ测定示因子Ⅸ:Ｃ、Ⅺ:Ｃ减少或缺乏；

七、重型β地中海贫血

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）临床表现

1. 自出生后出现贫血、肝脾肿大、颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平等骨骼改变，呈现特殊的“地中海贫血”面容；

2. 发育滞后；

3. 可发生病理性骨折。

（二）实验室检查

1. 外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，有靶形红细胞（10%以上）和红细胞碎片，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞；血红蛋白<60g/L；

2. 抗碱血红蛋白（HbF）达30%～90%；

3. 骨髓象呈红细胞系统极度增生，或患者地中海贫血基因检查结果存在基因点突变或珠蛋白基因的缺失。

（三）X线检查

X线检查可见颅骨皮质变薄，板障增宽，骨小梁条纹清晰，似短发直立状。

八、慢性丙型肝炎

指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史；

（二）血清转氨酶升高或反复波动达半年以上；

（三）排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA阳性，HCV抗体阳性；

（四）临床上符合使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗，且治疗累计不超过18个月。

九、白内障门诊手术治疗

指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退；

（二）裂隙灯检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊；

（三）需要在门诊进行白内障人工晶体植入术。

十、泌尿系结石门诊体外碎石

指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）有突发性腰腹痛；

（二）尿常规检查可见镜下血尿；

（三）B超、KUB、IVU或CT检查提示泌尿系结石；

（四）需要在门诊进行体外冲击波碎石。

     十一、精神分裂症

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

（一）症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：

1、反复出现的言语性幻听。

    2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。

    3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。

    4、被动、被控制，或被洞悉体验

5、原发性妄想或其他荒谬的妄想。

    6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。

7、情感倒错，或明显的情感淡漠。

    8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为

    9、明显的意志减退或缺乏。

（二）病程标准：

1、符合症状标准至少已持续1个月。

2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断。

（三）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。

  十二、双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

（一）  反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为躁狂发作（或轻躁狂），有是表现为抑郁发作。目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

（二）  躁狂发作诊断要点：心境高涨或易激惹，精力和活动增加，言语加快，睡眠需要减少，正常的社会抑制消失，注意力容易转移，夸大或过分乐观；发作持续至少1周；或轻躁狂状态。

   （三）抑郁发作的诊断要点：心境低落，兴趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活动减少。下列相关症状也经常存在：注意力集中困难，自我评价和自信降低，自罪观念和无价值感，对前途悲观，******观念或行为，睡眠和食欲紊乱；发作持续至少2周。

   （四）躁狂和抑郁两套症状若在大部分时间里都很突出且发作持续至少2周，则应作出混合性双相障碍的诊断。

   （五）可伴有幻想、妄想或紧张综合征等精神病性症状。

   （六）发作间期通常以完全缓解为特征。

   （七）躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

   （八）心境改变无器质性疾病的基础。

    十三、 癫痫所致精神障碍

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

   （一）反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，可短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者为分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等。 

   （二）符合器质性精神障碍的诊断标准；

   （三）有原发性癫痫的证据；  

   （四）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

   （五） 排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫；排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。

   十四、分裂情感性障碍

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

   （一）分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。

   （二）同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。

    （三）符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。

   （四）排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。  

   十五、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

   （一）系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。

   （二）以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

   （三）符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。  

    （四） 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。  

十六、精神发育迟滞伴发精神障碍

指定精神科专科定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊进行医学干预的：

精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标化的智力测评方法得出）低于正常。