齐心协力成功抢救一名大出血孕妇

 （本院讯  产科莫务琼、谢韵仪报道）10月27日7点10分，产房铃声急速响起，急诊科通知有一名大出血的孕妇从肇庆转诊至我院。产科值班张群医生与护士立刻做好接收病人准备，几分钟后，病人由急诊车送至产房。此时，病人面色苍白，肢端冰凉，神情淡漠，考虑已出现失血性休克，立刻启动产科抢救应急小组到位抢救病人。经积极抢救，我院医护人员终于把孕妇从鬼门关里救出来。

 据了解病史，该病人23岁，3年前剖宫产一胎，今年2月份行第2次剖宫产，现在处于哺乳期间再次妊娠，急诊B超结果提示现孕23+周。当天凌晨5:30左右，患者突发无痛性******大出血，量约1500ml，即到当地医院就诊，因病情危重立即被转送我院。 经检查患者血压已经严重偏低，仅为78/37mmHg，初步诊断为前置胎盘伴失血性休克，未排除植入性凶险性前置胎盘大出血及胎盘早剥可能，如病情进一步加重，甚至出现羊水栓塞、DIC等危及孕妇生命的可能。

孕妇病情危重，我院产科立即启动急危重症抢救预案，由科主任吴燕祯副主任医师、王洁华主任医师以及ICU重症医学科医生组成专家组进行会诊，拟定出抢救方案。专家们一致认为：考虑孕妇病情危重，而胎儿胎龄较小生存几率微小，故以抢救孕妇生命为重，要立即手术取胎，必要时介入治疗，甚至切除子宫以保全母体。经联系孕妇家属说明病情和抢救方案，征得家属签字同意后，产科迅速组织医护人员开始抢救行动。一时间，产科协同各科紧张而又有条不紊地快速忙碌起来。一方面通知血库紧急配血和手术室医护人员接收病人，一方面由吴燕祯主任亲自主刀行急诊全麻下剖宫取胎术，ICU重症医学科医生协助行锁骨下深静脉穿刺置管。术中见胎盘为完全性中央性前置胎盘，大部分已剥离，子宫下段胎盘附着面大量活动性出血，予迅速助娩出一死婴，缝合胎盘剥离面彻底止血。术中患者失血约2400ml，总计失血量达4000ml以上，予输注红细胞10U、血浆1000ml、冷沉淀20u，手术过程顺利，术中术后产妇生命体征平稳，术后予转送ICU观察。术后1天患者病情稳定转回产科进一步治疗，现患者情况良好。

    紧张的抢救及手术结束后，我们回顾分析，该孕妇抢救成功及良好预后的关键在于产科良好的整体协作及快速反应能力，亦体现了我院多科共同协作抢救危重急症患者的服务水平。

鉴于该孕妇在剖宫产术后仅仅1+月再次妊娠，极易出现前置胎盘甚至凶险性前置胎盘等严重的妊娠并发症，一旦大出血，可危及母婴生命，是产科中十分凶险的并发症。为此，我们建议孕妇剖宫产术后应两至三年后再次怀孕较为科学，孕前要充分评估，做好孕前准备；孕期定期到专业医疗机构产检，及时发现妊娠并发症并及时处理，降低妊娠风险，保证母婴安全。